Komaroff博士のMass CFIDS 慢性疲労免疫機能障害症候群

Komaroff博士のMass CFIDS

慢性疲労免疫機能障害症候群＝慢性疲労症候群の講演
1998.04.19 マサチューセッツ

■　はじめに

下記は、今年４月に行われたアメリカで行われた、アメリカのＣＦＳ研究の権威 Dr. Komaroff の講演の邦訳です。　この講演に参加したアメリカの患者のレポートをもとに、日本語に訳したものです。　邦訳は、ボランティアの方のご協力により完成しました。お忙しい中、そしてお疲れの中、献身的な作業を行って下さった方（匿名希望）に、心から厚く感謝申し上げます。

この内容に関しましては、先に触れましたように、（一応、医学関連の知り合いの方に協力頂いて、医科学的な見地から大きく筋が違ってくるような箇所は、チェックを頂いておりますが）何分、「（アメリカの）患者の報告を元に」作成されたものですので、もし、６月にありますＣＦＳ研究会（東京）の議題の一つ、「アメリカでの最新情報： Dr. Komaroff」と大きく違いが出てきました折には、研究会で、パネラーに直接質問して頂き、また、そのお返事などをご報告を頂けましたら大変有り難いです。（６月の研究会で、違い、あるいは、追加の情報がありましたら、必ずこのページにご報告致します。）

尚、下記の内容にもCFIDSという名前が出てきますように、アメリカではＣＦＳ（慢性疲労症候群）の事を　「CFIDS」（Chronic Fatigue and Immune Dysfunction Syndrome:　慢性疲労免疫機能障害症候群）と呼んでおり、イギリス・カナダでは、一般に「ＭＥ」（Myalgic Encephalomyelitis：筋痛性脳脊髄炎）と呼んでいます。しかし「免疫機能障害」あるいは、「筋痛性脳脊髄炎」であるという科学的根拠が立証されていませんので、ＣＤＣ（Centers for Disease Control: 米国疾病コントロールセンター）では、ＣＦＳ（Chronic Fatigue Syndrome：慢性疲労症候群）という名称を使っております。（イギリス・カナダでも、最近は、ＣＤＣが使っております名称（ＣＦＳ：慢性疲労症候群）を使い始めました。）　日本では、１９９２年、厚生省が調査班を発足した時点から、ＣＦＳ（慢性疲労症候群）と呼んでいます。

病名については、下記の内容の最後の方（質疑応答）で議論されていますが、現病名では、あまりにも現実とかけ離れており、この病気をばかにした、あるいは、この病気の難しさを医療・一般社会に認めて頂きにくい名称である事から、世界中の患者・専門家の間で長年議論されてきています。　しかし、今のところ決定的な科学的証拠（問題を起こしている場所、メカニズム等）がはっきりしていない事より、決定的な証拠があがるまでの間は、一応「慢性疲労症候群」と呼ぶ事になっています。（しかし、今でも、専門家の間で病名について議論が続いておりますので、何か変化があり次第、即お知らせ致します。）

■「Dr. Komaroff の講演の邦訳」

Komaroff博士のMass CFIDS

（慢性疲労免疫機能障害症候群＝慢性疲労症候群）の講演

１９９８年４月１９日（日）

場　所：ニュートン－ウェルズリー病院（アメリカ合衆国マサチューセッツ州）

筆記者：ダイアン・ローズ（CFS患者）

――― Mass CFIDS案内―――

http://www.cais.net/cfs-news/name.htm

－新名称変更調査ー

５月１２日７：３０マサチューセッツ州ベッドフォード：CFSドキュメンタリー「変だ。病気に見えないよ」上映。

CFIDSに関する全米学会、AACFS学会（研究、臨床、患者の研究会）が１９９８年１０月１０日～１２日、ボストン、ケンブリッジのハイアット・リージェンシーで開催される。患者の方も、３つの研究会に出席歓迎。月曜日に患者のための特別研究会がある。Mass CFIDS割引参加費は、１日５０ドル（３日間で１８０ドル）。 Mass CFIDS ニュースレター（最新版）に登録書類がついている。主治医も招待することを勧める。Komaroff博士が本学会の会長。

Mass CFIDSは、障害認定（LTD、SSDIなど）の問題と取り組む障害委員会を始めている。参加に興味のある方はMass CFIDSに連絡してください。

＊＊Komaroff博士の講演＊＊

昨年論文を１０件発表。病因を探究し、可能な診断テストの価値を調べ、ＣＦＩＤＳにおけるホルモンの役割を研究。

秋の学会を再び強調した。世界中の人々の研究の発表３部構成（１０月１０日（土）から１０月１１日（日）正午まで）。日曜日の午後の学会の発表は開業医向け。１０月１２日（月）は、患者による発表。多くの研究者および臨床医が患者とともに発表する。興味深い新しい発見がたくさん発表されることが期待される。

＝＝背景＝＝

ＣＤＣ（米国疾病コントロールセンター）の定義：重度の疲労が少なくとも６か月続く。疲労は、今まで経験したことがないようなものであり、発症が明確であり、休息しても疲れがとれず日常生活に支障をきたすようなもの。「かつ」以下の症状（少なくとも６か月続いている）のうち４つ以上にあてはまる：記憶力／集中力の低下；痛み；寝てもすっきりしない、リンパ節のはれ；関節部分の痛み；頸部／腋下リンパ節腫脹；筋肉痛、発症後新しく発現した頭痛；労作後全身倦怠感。「かつ」このような症状の原因となりうる身体的・精神的病気が存在していない事。診断するには診断テストが必須であるが、ＣＦＳ（慢性疲労症候群）以外の病気にも診断テストの確立していない病気はたくさんある。　本来、完全な（理想的な）診断テストというのは、１）病気をもつ「すべての」患者の異常が発見され；２）健康な、あるいは、別の病気をもつ「すべての」患者が異常なしとされ；３）どこの検査機関で行っても信頼性が損なわれない；４）コストが妥当であるもの、であろう。　ＣＦＳにおいては、まだ、現段階において、完全な診断テストは確立されていないが、いくつかの新しい研究結果が確立の方向に向かって動いている。

＝＝新しい研究結果（まとめ）＝＝

（１）Robert Suhadolnik博士の研究：「2-5-オリゴアデニレート(2-5A) システムについて。」

ウイルスは、２つの化学物質（抗ウイルス効果）2-5AとRNaseを生産させる。慢性的にウイルスに影響されている患者には、この２つの化学物質が高レベルで存在することが予想される。健常者とＣＦＳの患者を調べた結果、この化学物質が健常者よりもＣＦＳ患者に、かなり高いレベルで存在した。ＣＦＳ患者の白血球は、患者が感染症を患っているかのように活動している。

次に、Suhadolnik博士は、このテストのバリエーションを研究した。ＣＦＳにおける、「分子の重さが軽い2-5Aの蛋白結合について」であるが、健常者と比較した場合、ＣＦＳ患者の約５０％に見られるが、健常者では０％であった。　ただ、発表された研究には、ほんのわずかな被験者しかおらず、その他の疲労を伴う病気の患者はテストされなかった。しかし、フランスの研究所で似たような結果が得られている。（J Interferon Cytokine Res 1997;17:377）

２つの異なる研究所が２つの異なる被験者を研究し、同じ結果を得ているが、これが良い診断テストになるかどうかははっきりしない。現段階では、この検査を行うのが難しく、どこの研究・検査機関で行われる検査とは言い難く、単に、身体的に異常が存在する事（ＣＦＳ患者の思い過ごしなどではなく）を示し、免疫系が関与しており、ウイルスがなんらかの役割を果たしているということを示唆する最新の客観的生物学的テストというだけである。しかし、診断テストにつながる可能性はある。

（２）L. Tan博士の研究：「CFSにおける抗核自己抗体(ANA)」（Konstantinov K 他　J Clin Invest 1996;98:1888より）

ANA (抗核自己抗体）は、細胞の中に付着する抗体。数多くのＣＦＳ患者と健常者を比較した。健常者よりもＣＦＳ患者にはるかに多くのANAが見られた。さらに重要なことは、下記の詳細な結果が得られた事である：抗体が細胞のどの部位に結合しているかの発見である。Tan 博士は、特殊な自己抗体が細胞の特定の場所に付着しているということを見つけた。この研究が支持できるものであれば、それは良い診断テストになるであろう。しかし、このテストで特徴が示されるのは、ＣＦＳ患者でも５０％のみである。（それでも健常者よりかなり高い確率である。）従って、まだ診断テストとしては使えないが、それでも実際の身体的異常のさらなる証拠である。

（３）「CFSにおける視床下部脳下垂体の異常」 Bakheit AM他 BMJ 1992;304:1010 Cleare AJ他 J Affect Disord 1995;35:283-9 Sharpe M他 BMJ 1997;315:164 Demitrack MA他 J Clin Endocrinol Metab 1991;173:1224 Dinan TG他 Psychoneuroendo 1997;22:261

この研究では、うつ病の脳化学はCFSとは逆であることを示唆した。ＣＦＳではACTHの放出が抑えられているが、うつ病では高レベルである。また、ＣＦＳではプロラクチンが多く放出され、うつ病では少ない。ＣＦＳ患者における、脳の器質的異常の客観的な証明であり、ＣＦＳの異常はうつ病の異常とは異なるものである。

（４）「労作後全身倦怠感(PEM)」

健常者と違い、ＣＦＳでは、身体的労作に続いて（通常労作の途中や直後ではなく次の日以降）症状が著しく増悪化する。疲労、筋肉の弱化、記憶／集中力、リンパ節の腫脹、発熱など、すべての症状が身体的労作（たとえ適度な身体的労作であっても）により増悪化される。

Tuftsの Dr. Komaroffと他の医師はこの原因を見つけようとした。　そこで、免疫系の特別の部分（Interlukin-1、IL-1）がＣＦＳ患者では異常であるという仮説を立てた：「ＣＦＳでは、労作後全身倦怠(PEM)を誘発させるきっかけとなる脳内化学反応が見られる」という仮説である。彼らの予想とは異なる異常が発見されたが、基本的には予測していたものが見つかった：労作後全身倦怠（PEM）を引き起こす異常な免疫反応である。研究結果は数ヶ月前に発表された。また、彼らは、別な免疫系についても調べてみた。免疫系とは「非常に」複雑なシステムである：まるで軍隊のように、いつ攻撃を始め、いつ中止し、どこを攻撃するか、などの指令を、各々の免疫系部隊に命令するために、厳密にコントロールされていなくてはならない。彼らの仮説は、「免疫系に何の理由もなくスイッチが入ったことにより、免疫系は、恐らく、そのスイッチを（TGFベータを用いて）切ろうとしている」というものである。

彼らは、ＣＦＳを別の病気（全身性エリテマトーテス、うつ病、多発性硬化症（MS）など）と比較した。ＣＦＳでは、TGF-ベータの値が、全身性エリテマトーテスや多発性硬化症より高かった。TGF-ベータの値が高いという事は、免疫が、かなり活発に活動しており、その活動のスイッチを切ろうとしている意味である事は、よく知られている。

（５）「CFSにおける性ホルモンの影響」（CFS患者のリスクにおける、婦人科的要因の影響：ケースコントロール研究 Bernard L. Harlow, Lisa B. Signorello, Janet E. Hall, Teresa H. Doolittle, Christine Dailey, Anthony L. Komaroff）

ＣＦＳの患者の３分の２は女性である。女性は男性よりも自己免疫疾患にかかる率がかなり高い。彼らは女性の性ホルモンを研究した。American Journal of Medicineに今月（１９９８年４月）この研究が発表される。女性のＣＦＳ患者は、健康な女性よりも９倍から１０倍高率で、ホルモンの異常を報告している。このような異常は、排卵の問題を伴う女性の一般的なパターンに合致するものである。

多くの女性のＣＦＳ患者は、体毛、母乳（適切でない時期）、子宮内膜症、子宮繊維症、卵巣嚢胞、生理の不規則周期、及び、周期の喪失、生理時以外の出血、集中力の低下を高率に起こす。しかし、このような問題は、必ずしもＣＦＳになってから始まるとは限らない事より、現在さらに研究が進められているが、これは、ＣＦＳにかかっている女性の、長期（生涯）にわたるホルモンの相違、及び、女性ホルモンの相違が、なんらかの形で免疫系に影響する事を示唆している。

（６）「感染原因ウィルス」

毎年、多くの人々が感染原因となるウィルスを研究し、疑いを抱いている。 Komaroffは新しい感染原因ウィルスのみがＣＦＳの根本的な原因であるとは思っていない。　複数の原因ウィルスが、ある役割を担ってはいるが、それ自体のみが原因ではないと考えている。ライム病、伝染性単核増加症、パルボウイルスやＱ熱にかかった後ＣＦＳを発症したケースがいくつかある。このように、よく研究されている感染症にかかった後ＣＦＳの症状が持続した人がいるという、充分な調査記録は、「一般に知られている病気がＣＦＳの引き金になる」ことを示している。

[Ｑ熱について]：オーストラリアで行ったＱ熱のテストでは、Ｑ熱にかかった後ＣＦＳの症状が何年も持続した人がいるということが示唆された。彼らは、その症状をＣＦＳではなくＱＦＳと呼ぶ（が、どちらも同じものである）。彼らは、また、ある特別な免疫化学物質（Interlukin-6, IL-6）が、直接疲労のレベルと一致するということを見い出している。

[レトロウイルスについて]：約５年前、Dr. Elaine DeFreitisは新しいレトロウイルスを発見したようであった。Komaroffの見たところでは、彼女の最初の論文以来、これを証明した研究は１つもない。まだその研究は続行されているが、今のところ、これは研究の有望な分野であるようには見えない。（科学分野においては、いつ新しい発見があるかわからないものであるが....）

[Martin博士の「ステルスウイルス」に関する研究]： Martin博士は、いくつか論文を発表したが、それらは一握りの事例を説明したのみである。（Martin博士は多くの事例を研究したと言っているが。）これは望みのある研究分野であるとは思わない。

[ボルナウィルスについて]：ボルナウイルスは、動物に感染するウイルスであるが、この２年の間に、人にも感染するということが示された。動物では、ウイルスは脳に到達し、感情、記憶、集中力、慢性衰弱に関連する。ボルナウィルスの研究者は、ＣＦＳにおけるボルナウイルスの果たす役割の可能性を研究しているが、現時点で明らかな証拠はない。

[ヒトヘルペスウィルス６（HHV6)]：いくつかの、ＣＦＳのケースの原因として可能性があるとして、１１年間研究されている。HHV6は、健康な人や衰弱疲労を伴う別の病気の患者よりも、ＣＦＳ患者の細胞内のほうに多く再活性が見られる。これは病因なのか症状なのか？ HHV6は脳に感染することがある。研究では、ＣＦＳに影響している可能性があることが示されている。また、HHV6は、新たに感染した時、一過性脳症候群を引き起こすことがある。そしてHHV6は免疫系が衰えた時に再び活性化することがある。

[注：HHV6は、９０％の人が（健常者でも）出生後発育過程で、不顕性感染、あるいは、風邪症状として感染している、最もありふれた感染ウィルスのひとつである。]

HHV6は培養された神経芽細胞種やcligoma細胞に感染する。乳幼児や幼い子供には、初期感染の後、神経性続発症が起きる。完治後、中枢神経(CNS)に潜伏ウィルスとして存続する。免疫抑制状態にある患者にとっては、脳障害を引き起こす原因となる。骨髄移植を受けた人やエイズ患者の脱髄斑を伴う。多発性硬化症（MS）患者の中には、脳脊髄液にHHV6 DNAがあることが、PCR検査法により確認された者もいる。

多発性硬化症（MS）における２年間の研究が、HHV6とMSの間に強い関連があることを示した：亡くなったMS患者の脳と亡くなった「健康な」患者の脳の調査。 HHV6がMSで役割を担っているならば、幾人かのＣＦＳ患者に対しても、役割を担っている可能性が高い。

（７）その他有望な最近の研究：

(i)Natelson博士は運動負荷試験を行い注意力を測定した。ＣＦＳでは、運動の後１２時間から２４時間の間に集中力の低下がはっきりと示唆された。

(ii)新しく発見された細菌（マイコプラズマincognitus）がＣＦＳにはより多く見られる事もある。

(iii)新しく発見されたウイルス、ボルナ病ウイルスも、より多く見られるかもしれない。

(iv) ＣＦＳはＱ熱と呼ばれるよく研究されている感染の後にも起きる。

(v) ＣＦＳには、特種な活性化CD8やT細胞が多く存在する。

(vi) コルチゾン点滴補充療法の研究は役に立たない。（当然、コルチゾンの　　　　レベルはＣＦＳ患者では少し低い。）

(vii) 免疫グロブリン療法は役に立たない。一応効果が見られた研究が２つ、全く効果を示さなかった研究が２つ。現在わかっている範囲では、免疫グロブリン療法はＣＦＳ患者への一般的治療には適さない。

＜質疑応答＞：（患者の質問とDr. Komaroffの答え）

（１）Bell博士のＣＦＳにおける循環血液量の低さについてですが？

　　　「ＣＦＳの血液量の低さについては、聞いたことがありますが、このような研究の科学的発表は見たことがありません。人が身体の健康を損なった時、血液量が減るということがありますが、ＣＦＳが引き起こす血液量の減少がどのくらい大きなものかはわかりません。ＣＦＳと「カウチポテトの（運動があまり好きではなく、ジャンク・フードを食べてTVの前でゴロゴロしている [注：当然、運動をする人より循環血液量は少ない。]）健康な人との比較研究をしてみるのも良いかもしれません。」

（２）ＣＦＳにおいて脳が関与しているならば、心理療法はどのくらい効果的ですか？

「私自身の経験では、心理療法、特に認知行動療法が、患者が病気にうまく対処していくのを助けるのに大変役立つだろうと思っています。多くの慢性衰弱疾患にあてはまることです。また、うつ状態になるＣＦＳのサブグループがあり、彼らにはたぶん抗うつ剤、かつ／または、心理療法が、役に立つでしょう。しかし、心理療法で、治ったＣＦＳの人は知りません。」

（３）ＣＦＳが進行性ではない事についてですが？

「慢性で、不可避で、回復不能の悪化状態はありません。９年間にわたり４５０名の患者（患者の大多数はCDC定義にあてはまる）を追跡しましたが、慢性の神経変性を示すケースは見たことがありません。」

（４）セント・ジョンズ・ウォート（SJW）の使用についてですが？

「これは、うつ状態を抑える自然(ハーブ)治療薬です。ドイツでは、 SJWがうつ病の治療に一番良く使われています。私の知る範囲では、毒性はなく、うつ状態の症状には試してみる価値があると思われます。」

（５）抗ウィルス剤の使用については？

「ＣＦＳを起こしているのは単一の新しい感染ウィルスであるとは考えていません。発症の引き金となるものはたくさんあり、抗ウィルス剤が薬が１つあれば良いというものではないと思います。ＣＦＳの中にはHHV6が病気を持続させているものがありますが、その説が正しければ、現在HHV6を治療するのに使われている抗ウイルス薬がいくつかあるので、そのような一部のＣＦＳのグループには役立つかもしれません。しかし、それは現在研究中です。」

（６）生理周期が長期にわたり不規則な人（CFSにかかる以前からの人も）の生理が規則正しくなれば（例えば、避妊ピルを飲んで）、CFSの症状が軽くなりますか？

「この質問についての答えは知りませんが、試してみることは無謀なことではありません。女性のホルモンについての論文が４月か５月にAmerican Journal of Medicineに発表されます。」

（７）PWCには（エイズのように）二次的な感染はありますか？

「いいえ。エイズには（非常に弱まった免疫系につけこんだ）多くの二次的な感染が見られますが、このようなことはＣＦＳでは見られません。」

（８）See博士（UC Irvine）が使っている治療法 Ambrotoseについて何か知っていますか？

「これについては何も知りません。一般にどのような治療法や主張についても言えることですが、それを試してみる前に、よく研究されるまで（それに害がないということがわかるまで）待ってください。科学的な方法で研究されなければなりません。」

（９）あなたは今まで比較する時に病気のグループを多く使いましたが、なぜ（就寝時）無呼吸症と比較しないのですか？

「無呼吸症は、患者への影響の仕方においてＣＦＳとはあまりにも異なっています。ＣＦＳ患者の睡眠に関する研究はたくさんありましたが、無呼吸症はそのグループにあまり見られませんでした。」

（１０）講演中に述べられた感染症（例えば、ボルナ病、HHV6など）の血液検査をうける価値はありますか？

「いいえ。同じ感染ウィルスに対して、様々なテストがたくさんあります。これらのテストは簡単には利用できませんし、一貫性のある検査結果が出ていません。　たとえ、陽性の結果だからと言ってそれがあなたに何を伝えるかは明らかではありません。（検査はその感染ウィルスに関する様々なことを検査するだけですので。）従って、今のところ、答えは「いいえ」です。」

（１１）クラミジア肺炎についてですが？

「ウイルスのようであり細菌のようです。私はこの菌を見つけ研究した研究者たちの１人です。何年も前、私はこれがＣＦＳを引き起こしているかどうかを研究しました。クラミジア肺炎がCFSの原因であるかという事とその治療法を研究しているテネシー州のグループがいますが、この仮定を実証する科学的な発表も論文もありません。クラミジア肺炎の治療に役立つ可能性のある抗生物質はあるので、（治療法があるという視点から）クラミジア肺炎がＣＦＳの原因であるという、彼らの説が正しければ良いとは思います。しかし、現時点では、この治療法は（ＣＦＳに対し、効果があるという証拠もなく）ひどい副作用を起こす可能性があります。

（１２）身体的異常が多々見られる中、なぜ人々はCFSをストレスが引き起こした病気にしようとするのですか？

「ストレスが「多くの」身体的な病気に負の影響を与えている可能性があると考えています。ですから、何かが「ストレスにより誘発される」ということが、それが思い過ごしであるというわけではありません。ＣＦＳがストレスにより「引き起こされる」という証拠はありません。しかし、多くの身体的病気のように、CFSがストレスにより悪化するということはありうるでしょう。」

（１３）CFSの事例数は「まだ増加中」なのですか？

「CFSが「増加している」という真剣な科学的証拠はありません。ある特定の時期に限った研究はあります。（その時点では１０００名につき大人１名）。過去にどのようであったかはわからないので、増加しているかどうか言うことができません。確かにＣＦＳは今までにないほど世間で認識されるようになってきました。何百年もの間（何千年でなければ）存在していたと考えています。近年になって興味が再復活してます。意識は高まっていますが、事象が増加しているかどうかはわかりません。」

（１４）Interlukin-1に影響する身体的労作についての研究ですが、どこにありますか？

「Journal of Clinical Immunology　（Joseph Cannon博士が最初の著者（創始者））にのっています。」

（１５）PWCに高血圧は見られますか？

「一般で見られるよりも多くありません。何かあるとすれば、高血圧よりも低血圧のほうが多い傾向があります。」

（１６）TGFベータに関する論文はどこにありますか？

「１９９７年のJournal of Clinical Immunologyにのっています。」

（１７）Suhadolnik博士の研究が発表されるのはいつですか。もう何年もたっているような気がしますが？

「それほど長くたってはいません。（充分研究する必要があるので。） Suhadolnik博士は、この１０月に学会で報告する予定だと思います。そしてたぶん、１９９９年には論文が発表されるでしょう。（しかしそれは、Suhadolnik自身の問題、使命です。）」

（１８）自律神経系（ANS）の異常が原因ですか、あるいは影響していますか？

「自律神経は心拍数、血圧、体温などに影響します。この分野での最初の研究は、NMH（神経媒介低血圧）に関するもので、Johns Hopskins で行われた、体位傾斜台テストによるものです。ＣＦＳでは、体位が傾斜した時、普通の人よりも血圧が落ちる傾向があります。それは、ＣＦＳの症状の原因なのか？　自律神経の異常は、おそらくＣＦＳの一部の症状の原因でしょう。しかし、それがすべての症状の説明になるとは考えていません。これらの問題は病気の影響であると考えています。問題は、こうした症状に対してどのような治療法の研究が出てくるかということです。」

（１９）名称の変更については？

「大変難しい質問です。現在の名称は、この病気をささいな、つまらないものとし大変悪い名称です。しかし（身体の中で何が起きているのかを明確に指摘するような）さらに良い名称が提案されない限り、名称は変更すべきではないと思います。すでに「慢性エプスタイン・バー（慢性ＥＢウィルス感染症）」から「慢性疲労症候群」に変更されました。再び変更することは、多くの人々を混乱させ、医者の信頼性を失うかもしれません。私自身は、良い提案があり次第、名称の変更にまっさきに賛成投票するつもりです。」

（２０）視覚の異常について、どのようなものをCFSで経験しましたか？

「多くの患者が焦点がぼやけるといった経験をしています。詳しく研究されてはいませんが、焦点を調整するのは、水晶体に付着するわずかな筋肉がおこなっているためと考えています。ＣＦＳでは、この筋肉に疲労が起こり、焦点を調整する能力に影響しているのだと　　推測しています。盲目や他の永久的な問題の観点からは気づいたことがありません。」

（２１）例えばリタリンのような覚醒作用のある薬の使用価値は？

「そうしたものは、乱用されることがあり、患者が常用するようになる可能性があるので（やめられなくなる、あるいは、症状が悪化する）、私は使用しません。より良い科学的テストで証明されるまで、そうしたものの使用は推奨しません。」

（２２）アルコール依存症になったことがある患者とCFSの関係は？

「多くの患者はアルコールに堪えられません。私には、アルコール依存症とＣＦＳの発症の間には、何の関係も見出せません。」

（２３）この病気が伝染するという証拠はありますか？

「大多数の患者が（身体的リミットから）他のＣＦＳ患者との身近な接触をもっていません。（従って、十分情報がない。）しかし、２０世紀の最初以来、世界中に一連の感染症が発生し、そこで多くの人がＣＦＳを発症しましたが、そのような集団発生が、本当に今日のＣＦＳと同じ病気かどうかを知ることは難しいです。同じだとすれば、一連の集団発生があったということになります。そして、それは、その病気が感染するものであるという意味にもなり得ますが、一方、だれもがさらされている環境の中にあるありふれた何かが病気を引き起こしたという意味にもなります。感染ウィルスがその引き金になることがあるという証拠はありますが、私は、ＣＦＳには免疫異常の素因があると信じてます。多くの人にとって何でもないウィルスが、免疫異常の素因をもっている人には、ＣＦＳを引き起こす原因になることがあります。それが私が今できうる推測です。」

（２4）メラトニンの使用については？

「メラトニンは睡眠を助ける働きをする、脳内で自然に作られる化学物質です。ＣＦＳでは研究されたことがありません。害があると示されたことはありませんが、ＣＦＳの方に言っておきたいのは、たとえば、７年前、 L-tryptipan（L-トリプトファン）は薬局で処方箋なしで買えるサプリメント（栄養補助剤・健康食品）でしたが、汚染（コンタミネーション）の問題があり、一握りの人がひどく具合が悪くなったということがあります。ＦＤＡ（米国食品医薬品局）」はこのようなサプリメントを規制しないので、サプリメントには害がないとか、高品質の（汚染されていない）ものが出回っているのかなど、誰にもはっきりとはわからないのです。私は、十分に研究されていない、処方箋なしで入手できる製品には用心しています。」

（２5）アドレナリンとＣＦＳを研究している人はいますか？

「５年前ニューヨークの誰かが研究していましたが、今はいません。」

（２6）Ｑ熱は、ポリオ・ウイルスに関係がありますか？

「いいえ。」

（２7）身体的労作の翌日以降の痛みの性質と集中力の低下に関係がありますか？「はい。脳の化学物質の変化に関係していると考えていますが、今のところ証拠はありません。」

（２8）薬（あるいは、自然治療薬）があまり身体に合わない患者は、薬を続けるべきですか？

「私の経験では、ＣＦＳは化学物質（特に脳に作用する物質）に普通より敏感です。脳の細胞が物質に敏感なのだと思います。この病気は大変混沌とした難しい病気なので、良い主治医がいて、治療薬を勧められているならば、ごく少量から試してください。２、３日様子を見て、副作用が消えていくかどうかを見てください。（ＣＦＳ患者は、身体に慣れるまで、多くの薬に対し、副作用が数日間現れます。）副作用という犠牲を払うことがあるかもしれないということを、いつも認識しながら、効果があるかもしれない新しいことを試すように、患者の方には激励します。　あなたが、これから行おうとしている治療が副作用という形の犠牲を払うだけの価値があるものかどうか、（症状か、副作用かどちらに重きを置くか）いつも十分、医師と相談の上検討し、注意深く選択・決定して下さい。」

翻訳：Co-Cure-Japan, R.Kageyama

元に戻る